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消化性潰瘍

消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，大多數為十二指腸潰瘍出血，病人常自己知道有很久反復發生的病史，有時甚至有多次出血的經驗。

糜爛性胃炎

可能和喝酒，使用消炎、止痛、退燒藥如阿士匹靈等有關，但是糜爛性胃炎也常發生於燒燙傷、重大手術後和嚴重全身性疾病的人。

食道或胃靜脈瘤

靜脈瘤出血的特徵常常是突發和大量，而且是鮮血，原因通常是因為肝硬化導致門脈高壓所致，至於引起肝硬化的原因，在美國主要是酒精引起，在中國及香港等地區主要是肝炎引起的。

食道胃接合處黏膜撕裂

這種黏膜撕裂引起的吐血，常出現在食道胃連接處，其特徵一開始為幹嘔或嘔出一堆剛吃下的食物，接著吐鮮血，吐血量也很多。

其他疾病

如胃癌，息肉等較少見的原因。

約15%的十二指腸潰瘍患者會發生出血，首次出血的患者中約40%估計會發生反復性出血。一般而言，上消化道出血病人的處理取決於出血的部位、程度和速度。嘔血病人通常出血量比排出黑色大便者多，而死亡率更高出兩倍。

治療方案

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處理上首先考慮的是維持適當的血容量，穩定的血壓、脈博並且評估出血量。並抽血檢查肝、腎功能、血紅素及凝血因數等，並給予藥物治療和進行胃鏡檢查以確定出血源頭。

消化性潰瘍、糜爛性胃炎及食道胃接合處黏膜撕裂出血的病人：

可經由胃鏡檢查的同時進行局部噴灑止血劑或經由胃鏡進行止血手術，直接將出血源頭的血管或出血點燒掉，而達到止血的效果。

食道或胃靜脈瘤出血的病人：

除了可經由靜脈注射止血劑外，也可以直接用食道胃氣球壓迫靜脈瘤來止血，或經由胃鏡進行靜脈瘤結紮手術或食道靜脈瘤注射止血來達到止血效果，其中以胃鏡進行止血效果最好。

另外，有些病人必須以手術治療，將部分胃及十二指腸切除來止血，不過近年來由於胃鏡止血手術的進步，因為上消化道出血而開刀的病人已經愈來愈少了。因此，以胃鏡治療上消化道出血，不論是消化性潰瘍或是靜脈瘤出血都是未來趨勢，主要原因是操作方便、危險性低、效果佳、病人不用接受麻醉開刀，而且在不影響肝功能狀態下可作定期檢查，也可預防復發，是一個值得推廣的方法。

資料來源：君醫